Sacropelvic fixation using iliac screws: evaluation of technique and complications / Fixação sacropélvica com uso de parafusos ilíacos: avaliação da técnica e complicações / Fijación sacropélvica con uso de tornillos ilíacos: evaluación de la técnica y complicaciones

ABSTRACT Sacropelvic fixation arose from the need to protect the sacral instrumentation in long constructions, due to failures in the implant-bone interface and the treatment of diseases in which there is no possibilities of sacral fixation such as infections and tumors. Due to anatomic difficulties and the complex spinopelvic biomechanics several techniques were developed. The fixation with iliac screws has become according to multiple studies, a well-established technique that minimizes frequent complications such as pseudoarthrosis and implant failure. However, it has disadvantages such as iliac wing fracture and skin lesions due to the protrusion of materials. The present study aims to comprehensively review the literature on the technique taking into account relevant aspects to its better knowledge and application. Level of evidence III; Therapeutic Study.

RESUMO A fixação sacropélvica surgiu como uma necessidade de proteção à instrumentação sacral em construções longas, devido as falhas na interface implante- osso, e ao tratamento de doenças, nas quais não há possibilidades de fixação sacral, como infecções e tumores. Devido às dificuldades anatômicas e à complexa biomecânica espino-pélvica, diversas técnicas foram criadas. a fixação através de parafusos ilíacos se tornou, através de diversos estudos, uma técnica consagrada, minimizando complicações frequentes, como pseudoartrose e falha do implante. Porém, esta possui desvantagens, como fratura da asa do ilíaco e lesão cutânea decorrente de proeminência dos materiais. Esse estudo se destina a revisar, de uma forma abrangente, a literatura acerca da técnica, levando-se em consideração aspectos relevantes para o seu melhor conhecimento e aplicação. Nível de Evidência III; Estudo Terapêutico.

RESUMEN La fijación sacropélvica surgió como una necesidad de proteger la instrumentación del sacro en construcciones largas, debido a fallas en la interfaz implante-hueso y al tratamiento de enfermedades en las que no hay posibilidades de fijación del sacro, como infecciones y tumores. Debido a las dificultades anatómicas y a la compleja biomecánica espinopélvica, se desarrollaron varias técnicas. La fijación con tornillos ilíacos se ha convertido, de acuerdo con diversos estudios, en una técnica bien establecida que minimiza complicaciones frecuentes como pseudoartrosis y falla del implante. Sin embargo, tiene desventajas, como fractura del ala ilíaca y lesiones de la piel debido a la prominencia de los materiales. Este estudio se destina a revisar de forma amplia la literatura acerca de la técnica, teniendo en cuenta aspectos relevantes para su mejor conocimiento y aplicación. Nivel de evidencia III; Estudio Terapéutico.

Disc replacement in lumbar spine / Artroplastia de disco na coluna lombar / Artroplastia de disco en la columna lumbar

ABSTRACT With the increase in the elderly population worldwide, the prevalence of degenerative diseases tends to grow, especially degenerative disc disease (DDD) in the lumbar spine. It is important to seek excellence treatments to ensure a better quality of life for patients. In this sense, the total disc replacement and the use of prostheses in the lumbar spine have been pointed out as alternative and promising treatments when compared to the standard treatment. The aim of this study is to show the results of total replacement of the intervertebral disc, through a review of the literature. The electronic search was performed in the PubMed databases, with the keywords "Total Disk Replacement", "Low Back Pain", and "Arthroplasty" in articles published as of 2012. We selected 16 articles. Level of Evidence: II. Type of study: Systematic reviewb of Level II studies or Level I studies with inconsistent results.

RESUMO Com o aumento da prevalência de idosos no mundo, a incidência de doenças degenerativas tende a crescer, especialmente a Doença degenerativa de disco (DDD) na coluna lombar. É importante buscar por tratamentos de excelência, para garantir melhor qualidade de vida aos pacientes. Nesse sentido, a substituição total do disco e o uso de próteses na coluna lombar tem sido apontados como tratamentos alternativos e promissores, quando comparado ao tratamento padrão. O objetivo deste artigo é mostrar os resultados da substituição total do disco intervertebral, por meio de uma revisão da literatura. Foi realizada a busca eletrônica nas bases de dados PubMed, a partir das palavras-chave: Substituição Total do Disco; Dor lombar; Artroplastia, publicados a partir de 2012. Foram selecionados um total de 16 artigos.Nível de Evidência: II. Tipo de estudo: Revisão sistemáticab de Estudos de nível II ou nível I com resultados discrepantes.

RESUMEN Con el aumento de la población de ancianos en todo el mundo, la prevalencia de enfermedades degenerativas tiende a crecer, especialmente la enfermedad degenerativa del disco (EDD) en la columna lumbar. Es importante buscar tratamientos de excelencia para garantizar una mejor calidad de vida a los pacientes. En este sentido, la sustitución del disco y el uso de prótesis en la columna lumbar han sido señalados como tratamientos alternativos y prometedores, en comparación con el tratamiento estándar. El objetivo de este estudio es mostrar los resultados de la sustitución total del disco intervertebral, por medio de una revisión de la literatura. Se realizó la búsqueda electrónica en las bases de datos PubMed, con los descriptores "Reemplazo total de disco", "Dolor lumbar", "Artroplastia", en artículos publicados a partir de 2012. Se seleccionaron 16 estudios. Nivel de Evidencia: II. Tipo de estudio: Revisión sistemáticab de Estudios de nivel II o nivel I con resultados discrepantes.

Comparison of Cobb angle measurement in scoliosis by residents and spine experts / Comparação da mensuração do ângulo de Cobb na escoliose por residentes e especialistas em coluna / Comparación de la medición del ángulo de Cobb en la escoliosis por residentes y especialistas en columna

ABSTRACT Objective: The adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a spine deformity that occurs in both the coronal plane and the sagittal plane of patients between 10 and 17 years. The Cobb method is the most widely used to determine the angular value of scoliosis and it is defined as the "gold standard". The goal is to verify the reproducibility of the measured angles between orthopedic residents and spinal pathologies specialists, comparing the variability of the angles measured by professionals with greater and lesser experience. Method: A total of 10 radiographs of patients diagnosed with AIS were assessed. Radiographs were handed over to 7 orthopedists specialized in spine and 14 orthopedic residents. The measurement of the angles for each of the examiners was described using means and standard deviations and intraclass correlations were calculated, as well as the measure of repeatability, and Bland-Altman plots were designed with the results of the measurements of each group of examiners, according to experience, to assess the agreement/reproducibility of Cobb angle measurements. Results: Each examiner obtained a resulting average of 10 cases summation. In order to assess trends in variability of the measurements of the angles of each group graphs were plotted based on the arithmetic mean of each of the 10 cases by the total number of participants in the group versus the standard deviation in each case. Conclusion: There was a poor correlation (ICC=0.4) in the measurement of Cobb in both groups, demonstrating difficulties in the method, which cannot be overcome by the expertise.

RESUMO Objetivo: A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é uma deformidade da coluna vertebral que ocorre tanto no plano coronal quanto no plano sagital de pacientes entre 10 e 17 anos. O método de Cobb é o mais utilizado para determinar o valor angular da escoliose e é definido como "padrão de referência". O objetivo é verificar se existe reprodutibilidade dos ângulos aferidos entre residentes de ortopedia e especialistas em patologias da coluna vertebral, comparando a variabilidade dos ângulos entre profissionais com maior e menor experiência. Método: Foram avaliadas 10 radiografias de pacientes com diagnóstico de EIA. As radiografias foram entregues a 7 ortopedistas especialistas em coluna e 14 residentes de ortopedia. As aferições dos ângulos de cada um dos examinadores foram descritas com uso de médias e desvios padrões e foram calculadas as correlações intraclasse, bem como a medida de repetitibilidade, e construídos os gráficos de Bland-Altman com os resultados das aferições de cada grupo de examinadores, conforme a experiência, para avaliação da concordância/reprodutibilidade das medidas do ângulo de Cobb. Resultados: Cada examinador obteve uma média resultante da somatória dos 10 casos. Com a finalidade de avaliar tendências nas variabilidades das aferições dos ângulos de cada grupo, foram elaborados gráficos baseados na média aritmética de cada um dos 10 casos pelo total de participantes do grupo versus o desvio padrão de cada caso. Conclusão: Houve uma baixa concordância (CCI = 0,4) na aferição do Cobb em ambos os grupos, demonstrando que há dificuldades no método, que não são transponíveis com a experiência.

RESUMEN Objetivo: La escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es una deformidad de la columna vertebral que se ocurre tanto en el plano coronal como en el plano sagital en pacientes entre 10 y 17 años. El método de Cobb es el más ampliamente utilizado para determinar el valor angular de la escoliosis, considerado actualmente el "estándar de oro". El objetivo es verificar la reproducibilidad de los ángulos medidos entre los residentes de ortopedia y expertos en patologías de la columna vertebral, comparando la variabilidad de los ángulos entre los profesionales con mayor y menor experiencia. Método: Un total de 10 radiografías de pacientes diagnosticados con EIA fue analizado. Las radiografías fueron evaluadas por 7 ortopedistas especialistas en columna vertebral y 14 residentes de ortopedia. La medida de los ángulos de cada uno de los examinadores se describe con el uso de medias e desviaciones estándar y se calcularon las correlaciones intraclase y la repetibilidad de la medición, y los gráficos de Bland-Altman fueron diseñados con los resultados de las mediciones de cada grupo de examinadores, de acuerdo a la experiencia, para evaluar la concordancia/reproducibilidad de las mediadas del ángulo de Cobb. Resultados: Cada examinador obtuvo un promedio resultante del sumatorio de los 10 casos. Con el fin de evaluar las tendencias en la variabilidad de las mediciones de los ángulos de cada grupo, se prepararon gráficos en base a la media aritmética de cada uno de los 10 casos por el total de participantes en el grupo frente a la desviación estándar de cada caso. Conclusión: Se evidenció una concordancia baja (CCI = 0,4) en la medición de Cobb entre ambos grupos, lo que demuestra la presencia de dificultades en el método, que no puede ser transpuesta por la experiencia.

Resultados do tratamento de fraturas crônicas pela via anterior em pacientes com osteoporose / Resultados del tratamiento de fracturas crónicas por la via anterior en pacientes con osteoporosis / Results of treatment of chronic fractures by anterior approach in patients with osteoporosis

OBJETIVO: Analisar os resultados da cirurgia de corpectomia e artrodese por via anterior nos pacientes com fratura tipo explosão da coluna toracolombar e com osteoporose, que foram submetidos a tratamento conservador prévio por no mínimo sete meses, sem melhora importante do quadro doloroso. MÉTODOS: Foram tratadas seis pacientes idosas com fratura-explosão da coluna toracolombar em um único nível, depois de, no mínimo, sete meses do trauma, pela via anterior, com corpectomia, uso de enxerto autólogo de costela e fixação com parafusos pediculares nos níveis adjacentes. A dor foi avaliada pela EVA no pré-operatório, três semanas, três meses, seis meses e um anos após a cirurgia. RESULTADO: As pacientes apresentaram melhora significativa da dor pós-operatória, com diminuição substancial do uso de medicação analgésica. CONCLUSÕES: Os autores recomendam a via anterior isolada como método de tratamento para fraturas tipo explosão crônicas em pacientes com osteoporose pela baixa taxa de complicações e pelos resultados satisfatórios encontrados.

OBJECTIVE: Analyze the outcomes of anterior instrumentation for corpectomy and arthrodesis on patients with thoracolumbar burst fractures caused by osteoporosis, who underwent conservative treatment for at least seven months, without pain improvement. METHODS: Six elderly female patients were treated by anterior instrumentation for burst thoracolumbar fractures at a single level after, at least seven months from trauma, with corpectomy, using rib autograft and fixation with pedicular screws in adjacent levels. Pain was evaluated preoperatively by VAS and three weeks, three months, six months and one year after surgery. RESULTS: The patients present significant post-operative pain improvement, with great reduction in the use of analgesics. CONCLUSION: The authors suggest single anterior instrumentation as a treatment method for chronic burst fracture on patients with osteoporosis due to the low rate of complications and satisfactory outcomes.

OBJECTIVO: Analizar los resultados de la cirugía de corpectomía y artrodesis por la vía anterior, en pacientes con fracturas tipo explosión de la columna toracolumbar y, con osteoporosis, que habían sido sometidos a tratamiento conservador previo por lo menos durante siete meses, sin mejora importante del cuadro de dolor. MÉTODOS: fueron tratadas seis pacientes ancianas del sexo femenino con la fractura-explosión de la columna toracolumbar en solamente un nivel, después de, como mínimo, siete meses del traumatismo, a través de la vía anterior, con corpectomía, utilización del injerto autólogo de costilla y fijación con tornillos pediculares en los niveles adyacentes. El dolor fue evaluado con EVA en pre-operatorio, tres semanas, tres meses, seis meses y un año después de la cirugía. RESULTADO: Las pacientes presentaron mejoría significativa del dolor postoperatorio, con la reducción substancial del uso de la medicación analgésica. CONCLUSIÓN: Los autores recomiendan la vía anterior aislada, como método de tratamiento para las fracturas tipo explosión crónicas en pacientes con osteoporosis, por la baja tasa de complicaciones y por los resultados satisfactorios encontrados.

Avaliação retrospectiva de artrodese cervical com enxerto autólogo versus hidroxiapatita / Estudio retrospectivo de la artrodesis cervical con autoinjerto versus hidroxiapatita / Retrospective study of cervical arthrodesis with autograft versus hydroxyapatite graft

OBJETIVO: os autores realizaram um estudo e compararam o resultado radiográfico no uso de hidroxiapatita e enxerto de crista ilíaca (autólogo) no tratamento cirúrgico de hérnia discal cervical em um nível, sendo realizada artrodese cervical anterior com placa. MÉTODOS: foi realizado estudo retrospectivo com pacientes submetidos à artrodese cervical comparando-se dois grupos de dez pacientes: um em que foi utilizado enxerto de hidroxiapatita e outro em que foi utilizado enxerto de crista ilíaca (autólogo). Radiografias pós-operatórias foram mensuradas e comparadas, à busca de perdas de alinhamento angular. RESULTADOS: os dois tipos de enxerto demonstraram manter alinhamento em taxas similares, sendo observada consolidação óssea em todos os pacientes. O estudo não mostrou fragmentação do enxerto de hidroxiapatita ou soltura do material de síntese. CONCLUSÃO: nesta pequena série de casos não foi observada diferença significativa entre os resultados da artrodese cervical anterior com enxerto de hidroxiapatita em relação ao enxerto autólogo de ilíaco.

OBJECTIVE: the authors carried out a study to compare the radiografic result in the use of hydroxyapatite graft and iliac crest bone graft (autologous) in the surgical treatment of cervical discal herniation in one level, and a cervical arthrodesis was carried out previously with plate. METHODS: a retrospective study with patients who were submitted to cervical artrodesis, comparing two groups of ten patients: one in which the hydroxyapatite graft was used and the other in which the autologous iliac crestwas used. Postoperative x-rays were measured and compared, in search for losses of angular alignment. RESULTS: the two types of grafts demonstrated an alignment in similar rates, with consolidation in all patients. The study did not show fragmentation of the hydroxyapatite graft or acquittal of the synthesis material. CONCLUSION: in this small series of cases, no significant difference was observed between the results of the anterior cervical arthrodesis with hydroxyapatite graft in relation to the iliac crest bone graft.

OBJETIVOS: los autores realizaram un estudio y compararon el resultado radiográfico en el uso del hidroxiapatita y injerto de cresta ilíaca (autólogo), en el tratamiento quirúrgico de hernia discal cervical en un nivel, siendo realizada artrodesis cervical anterior con placa. MÉTODOS: fue realizado un estudio retrospectivo con pacientes, que habían sido sometidos a la artrodesis cervical con injerto de hidroxiapatita o injerto de cresta iliaca b.z autologa. Las radiografías postoperatorias habían sido mensuradas y comparadas, buscando para las pérdidas de alineación angular. RESULTADOS: los dos tipos de injerto habían demostrado manutención de alineación similares, donde la consolidación fue observada en todos los pacientes. El estudio no demostró la fragmentación del injerto de hidroxiapatita o de soltar el material de síntesis. CONCLUSIÓN: en esta pequeña serie de casos no hubo diferencias significativas entre los resultados de la fusión cervical anterior con injerto de hidroxiapatita en comparación con injerto autólogo ilíaca.